血糖失控的真相：糖尿病发病机制与逆转机会

糖尿病，这个听起来与“甜蜜”相关的疾病，它的核心问题在于血糖的失控，而这一失控的背后，是人体内一种关键激素——胰岛素的“失灵”。

糖尿病的发病机制：胰岛素的“钥匙”失灵

胰岛素是由胰腺中的β细胞分泌的一种激素，它的作用就像一把“钥匙”，能够打开细胞的大门，让血液中的葡萄糖进入细胞内部，转化为能量供身体使用。如果胰岛素分泌不足，或者细胞对胰岛素的反应变差（即胰岛素抵抗），血糖就无法顺利进入细胞，从而在血液中堆积，导致血糖升高，这就是糖尿病的基本发病机制。

糖尿病主要分为1型和2型。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，多发生在青少年时期。患者的免疫系统错误地攻击并破坏了胰腺中产生胰岛素的β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。这类患者需要终身依赖外源性胰岛素来维持生命。2型糖尿病则更为常见，占糖尿病患者的90%以上，其发病机制复杂，主要与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能逐渐衰退有关。2型糖尿病患者虽然体内可能仍有胰岛素分泌，但数量不足或质量下降，无法满足身体的需求。

血糖升高是否可逆转？

对于1型糖尿病，传统上认为由于胰岛β细胞被自身免疫系统破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏，患者需终身依赖外源性胰岛素治疗。然而，2024年9月，中国科学家团队在《细胞》期刊上发表的研究显示，通过化学重编程诱导多能干细胞分化为胰岛β细胞，并将其移植到患者体内，患者在移植后75天完全摆脱胰岛素注射，且效果持续超过一年。这标志着1型糖尿病的临床功能性治愈成为可能。

与 1 型糖尿病不同，2型糖尿病的早期阶段，血糖升高往往与胰岛素抵抗密切相关。胰岛素抵抗是指身体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致血糖无法有效进入细胞。此时，如果能够通过生活方式干预（如饮食控制、运动减肥等）减轻胰岛素抵抗，血糖水平是有可能恢复正常或接近正常的。这种现象被称为“糖尿病缓解”或“血糖逆转”。

研究表明，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，通过严格的饮食控制和运动减重，可以显著改善胰岛素敏感性，甚至使部分患者的血糖水平恢复到正常范围。例如，一项名为“DiRECT”的研究发现，通过低热量饮食减重，近一半的2型糖尿病患者在一年内实现了糖尿病缓解。这说明，在2型糖尿病的早期阶段，血糖升高是部分可逆的。

然而，需要注意的是，糖尿病缓解并不意味着彻底治愈。即使血糖恢复正常，患者仍需保持健康的生活方式，并定期监测血糖，以防止病情复发。此外，如果2型糖尿病已经发展到晚期，胰岛β细胞功能严重受损，血糖逆转的可能性就会大大降低。

无论血糖是否可逆，控制血糖始终是糖尿病管理的核心目标。饮食方面，患者应减少精制糖和高脂肪食物的摄入，增加富含纤维的全谷物、蔬菜和优质蛋白质的比例。运动则可以帮助提高胰岛素敏感性，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。

对于需要药物治疗的患者，应在医生指导下选择合适的药物或胰岛素治疗方案。同时，定期监测血糖是糖尿病管理的重要环节，它可以帮助患者了解自己的血糖控制情况，并及时调整治疗方案。